マイクロサンプリング調査会

　

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1

氏名※

2

所属（会社・部署名）※

3

ＴＥＬ※

4

ＦＡＸ

5

Ｅ－ｍａｉｌ※

6

見積送付先住所※

7

積算依頼工法※

		コブルサーベイ
		メジャリング
		ウォーターホールズ

8

見積書提出期限※

9

見積書宛先※

10

工事予定都道府県※

11

工事概要（本依頼の目的などについても記入してください）

12

作業時間※

13

道路種別※

		未舗装道路
		アスファルト・コンクリート舗装

14

調査対象埋設管の種類

		水道
		工水
		電力
		ガス
		ＮＴＴ
		下水道
		その他

15

埋設管の寸法（外径）

（ｍｍ）

16

調査測点数※

（箇所）

17

埋設想定深度（ｍ）※

（ｍ）

18

普通土の厚さ（ｍ）

（ｍ）

19

長径７５ｍｍ未満礫混じり土の層厚（ｍ）

（ｍ）

20

自然地下水位（ＧＬ－ｍ）

（ｍ）

21

埋設深度での
最大透水係数（ｋ）

22

現地給水設備の有無※

		有
		無

23

作業帯昼夜間常設の可否※

		可
		不可

24

仮設基地の有無※

		有
		無

25

その他特記事項

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